Горная болезнь на треках Непала — профилактика, симптомы и что мы говорим клиентам

За 30 лет мы не потеряли ни одного клиента из-за горной болезни. Не потому что нам везёт — потому что мы осторожно планируем, неустанно объясняем и разворачиваем людей, когда это нужно. Высота — единственный риск на непальском треке, от которого одна лишь физическая форма не защитит, и в это труднее всего заставить людей поверить. Мы видели, как марафонцу пришлось повернуть назад, пока называющий себя «диванным» путник спокойно дошёл до базового лагеря, чувствуя себя прекрасно, ведь реакция тела на разреженный воздух удивительно мало зависит от того, насколько вы сильны. Вот что мы знаем, простым языком, и что мы говорим каждому клиенту, прежде чем он сделает шаг вверх.

Почему физическая форма вас не защищает

Начать приходится отсюда, потому что именно это заблуждение чаще всего доводит людей до беды. Горная болезнь — не тест на физподготовку. Это борьба тела за адаптацию к нехватке кислорода, и эта адаптация идёт по своим часам, никак не связанным с вашим режимом в спортзале. Более того, тренированные, азартные люди иногда в большей опасности — не потому что их тело слабее, а потому что они сильнее себя гонят, идут быстрее и дольше, чем осторожный человек, списывают ранние симптомы на «просто усталость». Те, кто лучше всех переносит высоту, почти всегда идут медленно, неустанно пьют и слушают своё тело — независимо от возраста и формы. Темп и питьё там наверху всякий раз бьют силу. Если вынесете из этой статьи одно — вынесите это.

Что такое горная болезнь на самом деле

По мере подъёма воздух разрежается, и каждый вдох несёт меньше кислорода. Тело адаптируется — дышит чаще, вырабатывает больше эритроцитов, — но адаптация требует времени. Поднимайтесь быстрее, чем тело успевает, — и получите горную болезнь. Она бывает трёх форм:

• ОГБ (острая горная болезнь) — частая, лёгкая форма. Представьте сильное похмелье: головная боль, тошнота, усталость, плохой сон, потеря аппетита. Большинство треккеров чувствуют её отголосок, и обычно она проходит с отдыхом на той же высоте.
• ВОГМ (высокогорный отёк мозга) — жидкость в мозге. Редко, но опасно для жизни. Тревожные признаки: спутанность, неуклюжесть, потеря равновесия — будто человек пьян. Это чрезвычайная ситуация: немедленно вниз.
• ВОЛ (высокогорный отёк лёгких) — жидкость в лёгких. Тоже редко и тоже смертельно. Признаки: одышка даже в покое, упорный влажный кашель и крайняя усталость. И снова: немедленно вниз.

Утешительная правда в том, что ВОГМ и ВОЛ почти никогда не бьют без предупреждения. Обычно это конец дороги, начавшейся с проигнорированной ОГБ. Уважайте лёгкие симптомы — и с опасными встретитесь редко. В настоящую беду попадают почти всегда те, кто скрывал усиливающуюся головную боль, не желая быть тем, кто задерживает группу. Не будьте этим человеком — ваш гид видел это сто раз и куда охотнее, чтобы вы сказали.

С какой высоты она начинается?

• Ниже 2 500 м: горная болезнь крайне маловероятна.
• 2 500–3 500 м: лёгкие симптомы обычны — головная боль или прерывистый сон в первую ночь на новой высоте. Намче-Базар (3 440 м) — место, где многие треккеры впервые это чувствуют.
• 3 500–5 000 м: настоящая зона риска, где проходит большая часть ходьбы и ночёвок на непальском треке. Именно здесь окупается аккуратный темп.
• Выше 5 000 м: высоту чувствуют все. Перевалы вроде Торонг-Ла, Дролма-Ла и подъём на Кала-Паттар требуют, чтобы вы прибыли уже хорошо акклиматизированными.

Золотые правила (наш реальный инструктаж клиентов)

Вот, почти слово в слово, то, что мы говорим каждой группе на первом инструктаже:

1. 1.Поднимайтесь медленно. Выше 3 000 м старайтесь поднимать высоту ночёвки не более чем примерно на 500 м в день и каждые несколько дней закладывайте день отдыха. Наши маршруты построены вокруг этого — поэтому хороший трек к базовому лагерю длится 12–14 дней, а не восемь.
2. 2.Поднимайся выше, спи ниже. В дни акклиматизации вы поднимаетесь к более высокой точке, а спать спускаетесь обратно. Это самый действенный способ адаптации, и потому эти «дни отдыха» — не отдых: это активная акклиматизация, и пропустить их ради сна — ложная экономия.
3. 3.Пейте одержимо. Выше 3 000 м выпивайте 3–4 литра воды в день. Обезвоживание имитирует и усугубляет ОГБ. Светлая, обильная моча — хороший знак; тёмная моча — это тело говорит вам пить.
4. 4.Никакого алкоголя наверху. Мы просим клиентов отказаться от алкоголя выше 3 000 м. Он обезвоживает и маскирует ранние симптомы. Большинство нарушают это один раз — то самое праздничное пиво в Намче — и большинство жалеют наутро.
5. 5.Ешьте, даже без аппетита. Высота убивает голод, но телу нужно топливо для акклиматизации. Продолжайте есть, отдавайте предпочтение углеводам и пейте горячее. Дал-бхат здесь не просто так — он работает.
6. 6.Знайте про Диамокс — и спросите своего врача. Ацетазоламид (Диамокс) — рецептурное лекарство, помогающее телу акклиматизироваться. Мы его не назначаем; ваш врач решает, подходит ли он вам, дозу и когда начинать. (Подробнее ниже.)
7. 7.Главное правило над всеми: если после отдыха симптомы усиливаются — спускайтесь. Не завтра. Сейчас. Спуск даже на несколько сотен метров — единственное надёжное лекарство. Ни вершина, ни смотровая точка, ни график не стоят вашей жизни — и хороший гид примет это решение вместе с вами, спокойно, прежде чем это станет ЧП.

Разговор о Диамоксе (честно, не медицинский совет)

Нас постоянно спрашивают про Диамокс, поэтому скажем прямо — с твёрдой оговоркой, что мы гиды, а не врачи, и единственный, кто должен решать, принимать ли его, — ваш собственный врач. Мы можем рассказать вам то, что реально видим на тропе.

Значительная часть треккеров, идущих выше 4 000 м, принимает Диамокс (ацетазоламид), и большинство начинают примерно за сутки до выхода на ~3 000 м. Это не волшебная таблетка и не замена медленной акклиматизации — заболеть можно и на нём. Он помогает телу акклиматизироваться быстрее, что у многих сглаживает симптомы. Побочные эффекты стоит знать, чтобы они вас не пугали: покалывание в пальцах рук и ног (безвредно, просто странно), заметно более частые позывы к мочеиспусканию (по-настоящему неудобно в 3 часа ночи в ледяном чайном домике) и — тот, что вызывает смех, — газировка на вкус становится плоской и странной. Ничего из этого не опасно; это просто работа препарата. До поездки обсудите с врачом, подходит ли он вам, дозу и когда начинать. И не позволяйте ему убаюкать вас, заставив идти быстрее, — основную работу по-прежнему делает медленный подъём.

Высотный риск, трек за треком

Любой высокогорный трек может вызвать горную болезнь при спешке; разница — в максимальной высоте и в том, сколько акклиматизации позволяет маршрут. Вот как сравниваются основные маршруты: максимальная высота, акклиматизация, которую мы закладываем в наши программы, примерный уровень риска и то одно, на что мы бы обратили внимание по каждому:

• Гора Кайлаш — Дролма-Ла 5 630 м · Очень высокий. Два с лишним запланированных дня акклиматизации/подъёма на плато. Паломничество на Тибетское плато, где вы ещё и едете на высоте по нескольку дней; медленный набор перед корой — это всё.
• Базовый лагерь Эвереста — 5 364 м (Кала-Паттар 5 545 м) · Высокий. Два встроенных дня акклиматизации, в Намче и Дингбоче. Дни отдыха не обсуждаются; те, кто пропускает Дингбоче ради экономии дня, — это те, кого мы видим мучающимися в Лобуче.
• Кольцо Аннапурны — Торонг-Ла 5 416 м · Высокий. Почти обязательный день отдыха в Мананге. Превосходная естественная акклиматизация благодаря постепенному подходу — если возьмёте день в Мананге, перевал вполне по силам.
• Озёра Гокио — Гокио-Ри 5 357 м · Высокий. День акклиматизации в Намче плюс постепенный подход к озёрам. Хорошо акклиматизирует при верном темпе; маршрут озёр мягче по профилю, чем прямой рывок к базовому лагерю Эвереста.
• Три перевала Эвереста — выше 5 500 м, три высоких перевала · Очень высокий. Несколько дней акклиматизации; только для опытных треккеров. Длительное пребывание наверху с тремя большими перевалами — это не первый гималайский трек.
• Кольцо Манаслу — Ларкья-Ла 5 160 м · Высокий. Постепенный подъём по долине с высоким перевалом ближе к концу трека. Удалённо, поэтому профилактика и ранний спуск важны ещё больше — помощь дальше.
• Долина Лангтанг — Черко-Ри ~4 984 м · Умеренный-высокий. Короче, с радиальными выходами к смотровым точкам. В целом ниже и ближе к Катманду, но смотровые всё же достигают настоящей высоты — не считайте его безрисковым.
• Марди-Химал — ~4 500 м · Умеренный. Более короткий, более низкий трек. Близ верха высота набирается довольно быстро, так что последний день всё же заслуживает уважения.
• Горепани Пун-Хилл — 3 210 м · Низкий. Особой акклиматизации не требуется. Самый мягкий из классических маршрутов и отличный вариант для первого трека или семьи.

Что наши гиды несут и знают

Гид — это не просто портер, знающий дорогу. На любом высокогорном треке наши обучены распознавать горную болезнь рано — именно это держит людей в безопасности:

• Пульсоксиметры. Маленькая прищепка на палец каждый вечер считывает кислород в крови. Одна низкая цифра — не приговор: сатурация естественно падает с высотой, и единого «магического» порога нет, — но стойко низкий показатель или любой показатель в паре с ухудшением симптомов говорит нам действовать и, если нужно, спускаться. Мы читаем тенденцию и человека, а не одну цифру на экране.
• Аварийный кислород на высотных маршрутах, а на экспедициях — мешок Гамова — портативная барокамера, имитирующая меньшую высоту, чтобы стабилизировать пострадавшего, пока его не спустят вниз.
• Установка «сначала спуск». Лечение серьёзной горной болезни — спуститься. Наши гиды уполномочены без колебаний развернуть группу — или одного треккера с сопровождающим, — и переубедить их не выйдет.
• Знание цепочки эвакуации — где ближайшая помощь и как вызвать вертолёт, когда спуск пешком недостаточно быстр.

Ваша подготовка перед поездкой

• Тренируйте кардио 6–8 недель до трека — быстрая ходьба, подъёмы в гору или по лестнице, долгие походы с рюкзаком. Форма не сделает вас неуязвимым к высоте (см. выше), но сделает длинные дни куда приятнее и оставит больше запаса, когда вы устали и замёрзли.
• Сходите к врачу, особенно если вам больше 50 или есть история сердечных, лёгочных или связанных с давлением проблем. Спросите прямо про высокогорные поездки и про Диамокс.
• Оформите страховку с покрытием высоты и вертолёта, описанным выше, — и читайте полис, а не просто берите самый дешёвый.
• Выбирайте честный маршрут. Если предложенный трек подозрительно короток для своей максимальной высоты — это тревожный знак. Дополнительные дни акклиматизации — не «вода», а безопасность, и именно они отделяют завершение от поворота назад.

Гора будет на месте и в следующем сезоне. Ваша задача, и наша, — чтобы и вы были. Нам куда милее развернуть группу на перевале, чем быть храбрыми в неподходящий момент.

Поэтому наши высокогорные треки — классический базовый лагерь Эвереста, паломничество к горе Кайлаш, кольцо Аннапурны и остальные — мы строим вокруг осторожной, неспешной акклиматизации, а не вокруг максимально быстрого графика. Если у вас есть забота о здоровье, вас тревожит возраст или анамнез, или вы просто хотите понять риск, прежде чем решиться, поговорите с нами честно. Сообщите нашему консьержу маршрут и любые опасения — и мы прямо ответим, подходит ли он вам.